様式第3号(第6条関係)

年　　月　　日　

　吉富町長　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
事業所名　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　

施設整備等補助金変更申請書

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　　号で交付決定のあった補助事業について次のとおり事業の内容を変更したいので、吉富町企業立地施設整備等補助金交付規程第6条第1項の規定により申請します。

1　変更の箇所及び内容

2　変更の理由

3　変更する事業の内容及び経費の配分(様式第1号の別紙1に準ずる。)

4　変更後の収支予算書(様式第1号の別紙2に準ずる。)